Рак грудины у женщин последствия

Рентгенограмма грудной клетки, демонстрирующая опухоль в легких 33. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный смешанный. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания. В России рак лёгкого также занимает 1 место среди онкологических заболеваний и его доля в данной патологии составляет 12 %, в 15 % случаев у умерших онкобольных был выставлен диагноз рак лёгкого. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще, каждая 4-я злокачественная опухоль у мужчин является раком лёгкого, у женщин же — только каждая 12-я. По данным 2000 года рак лёгкого стал причиной смерти 32 % мужчин, и 7,2 % женщин, у которых были обнаружены какие-либо злокачественные новообразования. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения в выстилающей ткани лёгкого бронхиальном. Чем больше тканей повреждено, тем выше риск развития рака. Сигаретный дым содержит более 60 известныхв том числе. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей. В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгкого вызваны курением. Среди курящих мужчин, пожизненный риск развития рака лёгкого составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин. Женщины, которые курят и получают гормональную терапию, имеют гораздо более высокий риск смерти от рака лёгкого. В исследовании, проведённом в 2009 году, было показано, что женщины, принимающие гормоны, имеют на 60 % выше вероятность смерти от рака лёгкого, чем женщины, принимающие. Среди женщин, которые курили бывшие и нынешние курильщицы3,4 % из них, кто принимал гормоны умерло от рака лёгкого по сравнению с 2,3 % женщин, принимавших плацебо. Со стажем курения табака увеличивается вероятность развития рака лёгкого у человека. Если человек прекращает курить, эта вероятность неуклонно уменьшается, так как повреждённые лёгкие восстанавливаются, и загрязняющие частицы постепенно удаляются. Кроме того, есть свидетельства, что рак лёгкого у никогда не куривших имеет лучший прогноз, чем у курильщиков, и поэтому пациенты, которые курят на момент установления диагноза, имеют меньшую выживаемость, чем те, которые давно бросили курить. Исследования в США, Европе, Великобритании и Австралии показали значительное увеличение относительного риска среди тех, кто подвергается пассивному курению. Последние исследования показали, что выдыхаемый курильщиком дым более опасен, чем вдыхание его прямо из сигареты. Радиоактивное излучение способно повреждать генетический материал, вызывая мутации, которые иногда приводят к возникновению злокачественных опухолей. Концентрация радона в атмосфере зависит от местности и состава основных пород почв и камней. Например, в зонах, таких как в Великобритании где имеются запасырадон — большая проблема, и здания должны быть хорошо вентилируемыми для снижения концентрации радона. Существует взаимоусиливающий эффект курения табака и асбестоза в возникновении рака лёгкого. Асбестоз также может вызывать ракназываемый который следует дифференцировать от рака лёгкого. К таким вирусам относят, SV40. Эти вирусы могут влиять на и подавлятьспособствуя неконтролируемому делению клеток. Например, если концентрация пыли в воздухе увеличивается только на 1 %, риск развития рака лёгкого возрастает на 14 %. Кроме того, установлено, что важен размер частиц пыли, так как ультрадисперсные частицы способны проникать в глубокие слои лёгкого. II стадия — опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных. III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах. IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый. Т З — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку в том числе опухоль верхней бороздыдиафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого. N 2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов. Смешанный рак плоскоклеточный и аденокарцинома аденокарцинома и мелкоклеточный и т. Гистологическая характеристика рака лёгкого достаточно условна, поскольку клиническое течение может сильно различаться даже для опухолей с одинаковой структурой. Медленнее всего растёт дифференцированный плоскоклеточный рак; для недифференцированного рака характерно быстрое течение с обширным метастазированием. Мелкоклеточный рак лёгкого принадлежит к числу самых злокачественных опухолей. Он отличается коротким анамнезом, скрытым и быстрым протеканием, ранним метастазированием, плохим прогнозом. Наиболее характерен первый путь — в расположенные рядом пульмональные, бронхопульмональные, бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, околопищеводные параэзофагеальные. На первом этапе лимфогенного метастазирования поражаются лёгочные лимфатические узлы у места деления долевого бронха на сегментарные. Далее процесс распространяется на бронхопульмональные лимфоузлы вдоль долевых бронхов. На третьем этапе метастазы возникают в корневых лимфоузлах вдоль главного бронха и сосудов корня лёгкого, верхних и нижних трахеобронхиальных лимфоузлах и лимфоузлах у нижней стенки непарной вены. На четвёртом этапе в процесс вовлекаются паратрахеальные, ретрокавальные, предаортокаротидные, перикардиальные, параэзофагеальные лимфоузлы. Гематогенное метастазирование присоединяется при прорастании опухолью кровеносных сосудов — влёгкие, головной мозг. При прорастании возможен перенос опухолевых клеток по плевре. Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляциидоли или всего лёгкого в виде гиповентиляции. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва диафрагмального, возвратного или блуждающегоа также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны поражённых органов и систем. Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония, которая сравнительно легко излечивается, но часто рецидивирует. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом. Если опухоль прорастает возвратный нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание проявляется болями в области сердца. Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке. Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение. При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель,осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется. При раковом плеврите присоединяется синдром сдавливания лёгкого экссудатом. К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «». В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения. В качестве скринингового метода используетсякоторая обычно проводится во время профилактических медосмотров. При выявлении измененийи т. Кроме того, компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики метастазов в других органах. При этом можно непосредственно увидеть опухоль и осуществить её биопсию. Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого. Показаниями к её проведению являются: округлое образование в любой зоне лёгкого подозрение на метастаз в лёгком опухоли с другой локализацией множественные внутрилёгочные шаровидные тени При трансторакальной пункции проводят прокол грудной клетки, отбирают пробу непосредственно из опухоли исследуют клетки под микроскопом. Такой метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных 62-87 % случаев в зависимости от локализации опухоли. Наиболее частым осложнением до 50 % данной процедуры является закрытый пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости. Такая диагностика является безопасной, простой и сравнительно недорогой. Она позволяет определить опухолевое поражение органов средостения: верхней полой вены, перикарда и камер сердца, правой и левой лёгочных артерий, лёгочных вен, аорты, пищевода, левого предсердия, а также степень применимости хирургического лечения опухоли. Прогностическое значение многих из них спорно и, главным образом, отражает различия в методологии исследований, группах пациентов интерпретациях. Для мелкоклеточного рака лёгкого предпочтительным опухолевым маркёром является нейрон-специфическая энолаза NSEдля немелкоклеточных вариантов неоплазий специфического маркёра не найдено. Маркёры лёгочных карцином делятся на 2 группы — циркулирующие серологические и тканевые тиссюнальные. Большинство циркулирующих маркёров не имеет никакого прогностического или предиктивного значения. Напротив, тканевые маркёры могут отражать генотип опухоли и объединённые с другими характеристиками возраст, пол, раса, потеря веса, статус выполнения, сопутствующие болезни, социально-бытовые факторы способны влиять на выбор режима лечения. Циркулирующие маркёры для мелкоклеточных опухолей включают CEAмелкоклеточную карциному и цитокератины в том числе CYFRA 21-1антиген тканевого полипептида TPACa 15-3, для немелкоклеточных опухолей — NSE и хромогранин A CgA. Наиболее популярное клиническое использование циркулирующих опухолевых маркёров рака лёгкого заключается в мониторинге заболевания. CgA, наряду с контролем течения заболевания в процессе лечения, может быть полезен для прогноза вероятности рецидива. Циркулирующие маркёры для мелкоклеточных карцином представляют более обширную группу их специфичность и прогностическое значение намного выше. EA и Cyfra 21-1 являются самыми чувствительными маркёрами для немелкоклеточных неоплазий. Серологический уровень Cyfra 21-1 наиболее высок для плоскоклеточного рака, метастатической стадии рака лёгкого и неудовлетворительного статуса выполнения. Тканевые опухолевые биомаркёры потенциально используются для изменения режимов терапии больных с немелкоклеточным раком лёгкого. Наряду с другими факторами они являются важным элементом персонифицированного лечения. Для немелкоклеточного рака биомаркёров с достоверным предиктивным или прогностическим значением не найдено. KRAS мутации, как правило, ассоциируются с негативным прогнозом. Прогностическое значение ERCC1 Excision repair cross-complementing-1 спорно, но International Adjuvant Lung Trial IALT показала удлиненный период выживаемости больных с ERCC1-негативными опухолями после адъювантной химиотерапии. Прогностической ценностью обладают сигнатуры экспрессии определённых генов, хотя сообщенные данные чрезвычайно гетерогенны. Наиболее цитируемые из них включают сигнатуру из 5 генов — DUSP6 б испецифичная фосфатаза 6MMD дифференцирование моноцитов в макрофаги-ассоциированный протеинSTAT1 сигнальный трансдуктор и активатор транскрипции 1ERBB3 v-erb b2 гомолог онкогена птичьего эритробластного лейкоза 3 и LCK тирозинкиназа лимфоцит специфического протеина в самых достоверных прогностических генах в хирургически резецированном немелкоклеточном раке лёгкого. Паттерн экспрессии BRAC1 генов, видимо, предсказывает выживаемость на резецированной стадии Соматические активирующие мутации в EGFR тирозинкиназных доменах экзоны 18-21 являются важной молекулярной детерминантой клинического ответа на лечение с тирозинкиназными ингиторами, Гефитинибом или Ерлотинибом. RRM1 представляет молекулярную мишень гемцитабина и является компонентом рибонуклеотид-редуктазы, необходимой для продукции дезоксинуклеотидов. Уровни RRM1 протеина в опухолевых образцах предсказывают клинический ответ на терапию больных немелкоклеточным раком лёгкого на поздних стадиях и леченных с гемцитабином. До назначения препаратов гефитиниб, эрлотиниб проводится молекулярно-генетическая диагностика с целью выявления мутации рецептора. В 2012—2013 годах в России действует Программа молекулярно-генетической диагностики российского Общества онкологов-химиотерапевтов, в рамках которой тесты на мутацию выполняются всем пациентам бесплатно. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе. Противопоказаниями к радикальной операции являются: нерезектабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно радикально удалить опухоль. При неоперабельных формах рака, в случае отказа больного от оперативного лечения или при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод лечения. Лучевая терапия применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, зоны регионального лимфотока общей дозой 50-70 Гр. В последние время возможности лучевой терапии расширились с использованием тела с синхронизацией с дыханием пациента. Такими возможностями обладают некоторые современные. При таком подходе достигаемая точность облучения составляет порядка одного-трёх миллиметров, что позволяет подводить на очаг дозы излучения, но не требует хирургического доступа и анестезии. Этот метод облучения наиболее востребован при единичных метастазах в лёгкое и при неоперабельном первичном раке лёгкого. При этом назначаются следующие препараты:,,,и др. При мелкоклеточном раке легкого химиотерапия в составе комплекса с лучевой терапией является наиболее эффективным лечением. Препараты те же, что и при немелкоклеточном раке лёгкого. Противопоказание к химиотерапии РЛ: тяжелое состояние пациента. Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия при отдалённых не приводит к излечению паллиативная химиотерапияона только снижает тяжесть проявлений заболевания, и незначительно увеличивает продолжительность жизни. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни уменьшение выраженности симптомов и увеличение продолжительности жизни неизлечимых больных и включает в себя: обезболивание симптоматическую терапию психологическую помощь переливание крови борьба с анемией детоксикацию паллиативную химиотерапию паллиативное хирургическое вмешательство,и т. Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющихся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающих при лучевой и химиотерапии. Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T 1N 0M 0 она достигает 80 %. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз. Biesalski, HK; Bueno de Mesquita B, Chesson A et al. CA Cancer J Clin 48 3 : 167—176; discussion 164—166. Hecht, S October 2003. Cancer Nature Publishing Group 3 10 : 733—744. Sopori, M May 2002. «Effects of cigarette smoke on the immune system». Immunology 2 5 : 372—7. Villeneuve, PJ; Mao Y November 1994. «Lifetime probability of developing lung cancer, by smoking status, Canada». Canadian Journal of Public Health 85 6 : 385—388. Chlebowski RT et al 2009. Journal of Clinical Oncology 27 155. US Department of Health and Human Services. PDF vi, 130, 148, 152, 155, 164, 166. Centers for Disease Control CDCOffice on Smoking and Health. Проверено 18 ноября 2007. Nordquist, LT; Simon GR, Cantor A et al. Chest American College of Chest Physicians 126 2 : 347—351. Tammemagi, CM; Neslund-Dudas C, Simoff M, Kvale P January 2004. Chest American College of Chest Physicians 125 1 : 27—37. Morbidity and mortality weekly report 35 50 : 769—70. Tobacco Control 6 4 : 346—353. Morbidity and Mortality Weekly Report CDC 50 49 : 1101—1106. Chest American College of Chest Physicians 123 S1 : 21S—49S. Boffetta, P; Agudo A, Ahrens W et al. Journal of the National Cancer Institute Oxford University Press 90 19 : 1440—1450. Department of Health March 1998. Проверено 9 июля 2007. «Lung cancer and passive smoking». Statistical Methods in Medical Research 7 2 : 119—136. National Health and Medical Research Council April 1994. «» Australian Government Publishing Service. Schick, S; Glantz S December 2005. «Philip Morris toxicological experiments with fresh sidestream smoke: more toxic than mainstream smoke». Tobacco Control 14 6 : 396—404. Henley, D Burns, et al. Natl Cancer Inst, 2006. Catelinois O, Rogel A, Laurier D, et al. Schmid K, Kuwert T, Drexler H March 2010. «Radon in indoor spaces: an underestimated risk factor for lung cancer in environmental medicine». Dtsch Arztebl Int 107 11 : 181—6. O'Reilly, KM; Mclaughlin AM, Beckett WS, Sime PJ March 2007. American Family Physician 75 5 : 683—688. Leroux, C; Girard N, Cottin V et al. «Jaagsiekte Sheep Retrovirus JSRV : from virus to lung cancer in sheep». Veterinary Research 38 2 : 211—228. Palmarini, M; Fan H November 2001. Journal of the National Cancer Institute Oxford University Press 93 21 : 1603—1614. Cheng, YW; Chiou HL, Sheu GT et al. Cancer Research American Association for Cancer Research 61 7 : 2799—2803. Zheng, H; Aziz HA, Nakanishi Y et al. «Oncogenic role of JC virus in lung cancer». Journal of Pathology 212 3 : 306—315. Giuliani, L; Jaxmar T, Casadio C et al. «Detection of oncogenic viruses SV40, BKV, JCV, HCMV, HPV and p53 codon 72 polymorphism in lung carcinoma». Lung Cancer 57 3 : 273—281. Pope, CA 3rd; Burnett RT, Thun MJ, Calle EE, Krewski D, Ito K, Thurston GD 2002. Journal of the American Medical Association 287 9 : 1132—1141. Krewski D, Burnett R, Jerrett M, Pope CA, Rainham D, Calle E, Thurston G, Thun M 2005 Jul 9-23. «Mortality and long-term exposure to ambient air pollution: ongoing analyses based on the American Cancer Society cohort». J Toxicol Environ Health A 68 13-14 : 1093—109. Valavanidis A, Fiotakis K, Vlachogianni T 2008 Oct-Dec. «Airborne particulate matter and human health: toxicological assessment and importance of size and composition of particles for oxidative damage and carcinogenic mechanisms». J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. Travis, WD; Travis LB, Devesa SS January 1995. Morandi, U; Casali C, Rossi G 2006. «Bronchial typical carcinoid tumors». Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 18 3 : 191—198. Etienne-Mastroianni, B; Falchero L, Chalabreysse L et al. «Primary sarcomas of the lung: a clinicopathologic study of 12 cases». Lung Cancer 38 3 : 283—289. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. Проверено 2 октября 2010. Последнее изменение этой страницы: 16:27, 30 ноября 2015. Текст доступен по ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Wikipedia® — зарегистрированный товарный знак некоммерческой организации.